Os clientes desta organização de assistência vivem em uma "mini-sociedade" com horta e campo de futebol. Mas seus cuidados estão sob pressão financeira

Perto do curral das cabras, um homem voa pelo ar. Ele deu tanta velocidade ao balanço que os cabos de aço formam uma linha horizontal após cada balanço e depois ficam frouxos enquanto o homem parece ficar parado no ar por um momento, menos de um segundo. Durante o movimento para trás, seu olhar é direcionado para o céu crepuscular.

O swinger parece livre como um pássaro, mas não é. “Há câmeras em todo lugar no local”, diz Betty, que não quer que seu sobrenome seja publicado por questões de privacidade. “Quase não há pontos cegos. Nós sempre sabemos quem está onde.”

Betty trabalha há vinte anos na organização de saúde Trajectum, em Boschoord, nos limites da reserva natural arborizada Drents-Friese Wold, e nos últimos anos como gerente de capacidade. Neste local, aproximadamente 220 clientes vivem em um conjunto de prédios baixos. Todos eles têm deficiência intelectual e a maioria deles (cerca de 120 pessoas) também é, como dizem, "forense": eles estão aqui porque um juiz impôs TBS ou outra medida forense a eles por um crime, por exemplo.

A Trajectum é a única instituição na Holanda que aceita apenas clientes com o perfil de cuidados mais severo: VG7, para pessoas que necessitam de orientação e tratamento muito intensivos. Eles têm um distúrbio comportamental grave e uma deficiência intelectual leve ou grave. A Trajectum trata apenas pessoas que necessitam de cuidados complexos.

O tratamento VG7 é mais ou menos a forma mais cara de tratamento. Essas pessoas geralmente têm pelo menos orientação individual. Aproximadamente 600 pessoas trabalham para 220 clientes em Boschoord – incluindo cozinheiros, carregadores e equipe administrativa. A duração média da estadia em Boschoord é de pelo menos oito anos.

Quatro anos de idade

Como os reembolsos da seguradora geralmente são insuficientes, as instituições têm prejuízos com essa forma de atendimento. Isso coloca em risco o acesso a cuidados para esse grupo, como o coletivo de pesquisa Spit revelou no mês passado em colaboração com Trouw e De Groene Amsterdammer . Devido ao alto ônus financeiro, as instituições relutam em admitir novas pessoas com indicação VG7, o que faz com que o fluxo fique paralisado e as listas de espera aumentem. Algumas organizações até cancelariam os cuidados existentes, embora isso só seja permitido sob condições muito rigorosas.

Os clientes do Trajectum em Boschoord, diz Betty, muitas vezes não estão mais avançados em seu desenvolvimento social e emocional do que uma criança de quatro anos. Mas eles estão em corpos adultos e eventualmente terão que encontrar um lugar na sociedade novamente. Foi assim que os gabinetes do VVD, sob o comando de Mark Rutte, que cortaram os gastos com assistência médica sob o pretexto de "sociedade participativa", tiveram essa ideia.

O atraso no desenvolvimento, que Betty diz ser atribuído a uma infância miserável para “99 por cento” dos clientes, tornou alguns deles presas fáceis para gangues criminosas. “Eles geralmente nasciam em um lugar onde havia pouco amor e cuidado. Ela se acumula: miséria gera mais miséria. “Não poderia realmente correr bem.”

Pessoas com deficiência intelectual são frequentemente usadas como entregadores de drogas ou são enviadas para espancar alguém. Quando a missão é cumprida e recebem elogios por isso, eles se sentem bem. De Wit: “Muitos dos nossos clientes não vêm de uma boa origem. Eles farão qualquer coisa por alguma atenção positiva.”

Mala

Pouco depois das cinco da tarde, um atendente do lado de fora empurra um carrinho carregando uma grande panela de aço inoxidável em direção à sala de jantar. Ao lado dele estão dois clientes com uma mala amarela. Quem quiser comer sozinho no quarto, sem muitos estímulos, receberá sua refeição noturna em uma mala dessas. Os demais comem juntos na panela grande.

Os clientes ainda não sabem o que há nas malas. “Espero algo saboroso”, diz o homem, depois que o carrinho para. A mulher está torcendo por frango, ela murmura. Ela olha para os próprios pés. “Ou batatas fritas”, diz o homem. “Eu não gosto de vegetais.”

A mulher não sente mais vontade de carregar a mala sozinha e a coloca no carrinho. “Isso está demorando muito”, diz o supervisor a ela. “Estamos indo embora agora.” Betty pede desculpas pela demora. “Não, não importa!” diz o homem. "Bye Bye." E o carrinho começa a andar novamente.

Certa vez trabalhei em um departamento onde havia dez salas de isolamento para cada sessenta clientes, que estavam sempre lotadas.

O diretor da Trajectum, Dick de Wit, tem décadas de experiência no setor de saúde e também faz parte do conselho da associação comercial Vereniging Gehandicaptenzorg Nederland (VGN). Sentado em uma grande mesa de conferência, ele se pergunta se o evangelho da participação pode ser aplicado aos seus clientes. “Algumas pessoas não se sentem confortáveis ​​na sociedade, elas estão muito melhor na mini-sociedade aqui, onde se sentem compreendidas.” Ele acredita que é bom focar na participação, "mas então a pessoa deve ser capaz e estar disposta a fazer isso sozinha". Por outro lado, ele também entende que isso envolve dinheiro social e que os cuidados intensivos fornecidos pela Trajectum são muito caros. Ele sabe que os cuidados de saúde correm o risco de se tornarem inacessíveis e os políticos precisam fazer escolhas difíceis.

Em Boschoord, um grande número de clientes necessita de terapia de trauma, “em um nível muito baixo”. Alguns também recebem terapia psicomotora. Isso às vezes pode deixar dolorosamente claro o quão alienado o cliente está de seu próprio corpo, diz De Wit. Por exemplo, os clientes são instruídos a caminhar em direção a uma parede e não parar até que “pare” seja dito. Algumas pessoas simplesmente batem na parede. De Wit faz uma pequena pausa. “Eles são muito dependentes de informações externas. Eles ainda precisam aprender a reconhecer onde estão seus limites e como indicá-los. Isso leva muito tempo.”

Falta

O fato de a compensação ser inadequada é uma das razões pelas quais o atendimento à deficiência está sob pressão financeira. A invasão russa da Ucrânia em 2022 foi um grande ponto de virada. Tudo ficou mais caro e os salários tiveram que acompanhar a inflação, enquanto a remuneração do governo aumentou apenas ligeiramente. Isso significava que instituições como a Trajectum tinham que pagar pelos acordos coletivos de trabalho aprimorados, em parte, do próprio bolso. A grande escassez de pessoal também desempenha um papel: as instituições são forçadas a trabalhar com autônomos. Em média, eles gastam mais com isso do que com funcionários permanentes.

Para obter lucro, muitas organizações que cuidam de pessoas com deficiência são forçadas a usar o chamado componente normativo de habitação (NHC). Esta é uma contribuição do governo que na verdade se destina à manutenção dos edifícios.

A Trajectum também faz isso há anos, diz o diretor De Wit. “A assistência médica deve ser mantida, somos obrigados a fazê-lo, então você simplesmente dá menos atenção à manutenção da sua casa. Chega de pintura, por exemplo. Posso ter prédios lindos, mas se vocês não podem mais prestar cuidados... Eu preferiria ter um prédio ruim onde eu pudesse prestar bons cuidados.”

Recentemente houve um vazamento em um dos prédios. Resultado de manutenção adiada, você vai ter que ver.

No início, o supervisor achou que era "assustador", mas os clientes até podem usar as serras circulares legais

De acordo com o relatório Dark Clouds da VGN , pelo menos onze instituições de atendimento a deficientes registraram números vermelhos em 2022. Este ano, um quarto do total dará prejuízo, previu a VGN em 2023. A Trajectum continua indo bem: obteve um resultado positivo todos os anos nos últimos dez anos. Além disso, a instituição recentemente obrigou a seguradora a pagar reembolsos mais altos pelos cuidados, o que abrirá espaço para investimentos nos próximos anos. Isso nunca teria sido possível sem a posição excepcional da Trajectum no setor de saúde, enfatiza De Wit.

Nos próximos dez anos, serão necessários investimentos de 100 milhões de euros para colocar os edifícios antigos em ordem novamente. O ideal seria que todos os clientes tivessem seu próprio banheiro e chuveiro no quarto, por exemplo. Agora eles têm que compartilhá-los. “Isso costumava ser muito normal”, diz De Wit, “mas não mais”. Não é desejável que homens e mulheres se encontrem nos corredores à noite e se achem “um pouco gentis demais”, acrescenta Betty. Isso não é bom para o “clima terapêutico”.

Coisas que contribuem para um bom clima terapêutico: a piscina coberta ("nadar é muito meditativo"), os campos de futebol (às vezes há torneios "porque é bom testá-los") e os animais ("saia um pouco, recomponha-se, acaricie um animal").

Esquema de cores

Os clientes podem trabalhar em vários locais no terreno, que lembra um parque de férias. Há hortas para clientes com jeito para plantas. Cozinhas. E também diversas oficinas com ferramentas pesadas. Os clientes podem até usar as resistentes serras circulares. O trabalhador educacional Edward – que os orienta nisso – achou isso “aterrorizante” quando começou na Trajectum, ele admite.

Edward agora sabe como reconhecer o perigo da germinação. A pessoa esconde a cabeça no capuz quando está inquieta. A outra começa a tamborilar os dedos nas pernas. Usando um esquema de cores, Edward ajuda os clientes a expressar em palavras seus sentimentos em tais momentos.

Sob supervisão rigorosa, os clientes no domínio de Edwards fazem mesas e armários, além de arranjos de Natal em dezembro. Os produtos finais são vendidos em mercados ou para funcionários, e a renda vai para a Trajectum. Os clientes ficam “muito orgulhosos” quando fazem algo, diz Edward. Eles dizem que gostam da oficina. Ele se encosta em uma casa de passarinho. “É por isso que ainda faço esse trabalho.”

No passado, os clientes muitas vezes recebiam pouco amor e cuidado. Acumula-se: a miséria gera mais miséria

Como as coisas eram diferentes vinte anos atrás. Naquela época, os "deficientes mentais", como o governo os rotulava, eram regularmente e às vezes até amarrados à parede por longos períodos de tempo. Pura impotência, diz De Wit. “Agora há mais especialistas. E o que consideramos humano mudou muito. Certa vez trabalhei em um departamento onde havia dez salas de isolamento para cada sessenta clientes – e elas estavam sempre cheias. Temos 220 clientes aqui e acho que isolamos alguém uma ou duas vezes por semana.”

“As pessoas realmente saem melhores do que entraram”, diz De Wit com orgulho. “Mas as estruturas financeiras atuais não são à prova do futuro. Tudo parece organizado nas contas anuais. Mas se você olhar atentamente, verá que as instituições que cuidam dos deficientes simplesmente pararam de investir.” Ele compara isso a colocar band-aids em band-aids sem fazer nenhum tratamento da ferida. “Em algum momento o fundo do poço foi atingido e é onde estamos no setor agora. Quase funciona. Mas se algo acontecer, não podemos lidar com isso.”